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第414章专家的质疑(第1/2页)
饭馆就在旁边的巷子里，不大，菜做得很地道。
林薇已经到了，正坐在窗边翻菜单，穿件米白色的毛衣，看到他们进来，笑着招手：“苏逸，好久不见。”
“嫂子好。”苏逸坐下，搓了搓手，“今天可麻烦你们了。”
“客气什么。”林薇把菜单递给他，“想吃什么点，别客气。你刚来京都，有什么需要帮忙的就说，别跟我们见外。”
三个人边吃边聊，苏逸问了很多工作上的问题，周成都一一解答。
吃完饭出来，天已经黑了。
路灯亮起来，昏黄的光洒在路面上。
周成送苏逸到他租的小区楼下：“有问题随时打电话。周末没事就去家里吃饭。”
“知道了老周。”苏逸点点头，“你放心，我肯定好好学，不给你丢脸。”
“说什么丢脸不丢脸的。”周成笑了，“学到东西是自己的。上去吧，早点休息。”
看着周成的背影消失在夜色里，苏逸才转身上楼。
……
而另一边，周成慢慢走回桂苑小区。
楼道里的声控灯随着脚步声一层层亮起，他掏出钥匙开门，客厅的灯还亮着，林薇正坐在沙发上看文献。
“送苏逸回去了？”林薇抬头问。
“嗯，安顿好了。”周成换了鞋走过去，坐在她旁边，“他基础不错，就是见的复杂病例少，带一带能起来。”
“挺好的，多个熟人在这边，你也有个伴。”林薇靠在他肩膀上，“对了，下周末大动脉炎多中心研究开第一次线下会，你准备一下开场发言。”
“好，我明天把PPT改改。”
客厅里很安静，只有翻书的沙沙声。
窗外的夜色很浓，远处的城市灯火点点。
周成看着身边的林薇，想着白天的手术，想着正在推进的研究，心里很踏实。
日子就像这样，一步一步，稳稳当当往前走。
……
十一月下旬的京都，初冬的寒意已经浸了满城。
清晨的风裹着细霜，枝桠上最后几片金叶打着旋儿落下来，铺在青灰色的台阶上。
京都国际会议中心三楼的大会议厅里，暖气管烧得正足，空气里混着淡淡的咖啡香和打印纸的油墨味。
主席台上铺着藏蓝色的桌布，这次会议的主题正是“首届全国大动脉炎冠脉受累研讨会”。
八点刚过，参会的人就陆续进场了。
来的都是国内各大医院的心内科、风湿免疫科专家，北到冰城，南到羊城，足足一百二十多人。
有人拖着黑色的登机箱，刚下高铁就赶过来。
有人三五成群站在过道里聊天，领口别着参会名牌。
苏逸也来了，是方明带他来开阔眼界的。
他挤在后排的位置上，看着前面那些只在教科书和期刊上见过名字的专家，心里有点激动。
他手里拿着个笔记本，笔都拧开了，就等着周成上台。
八点半，会议正式开始。
邹立乾作为荣誉主席，率先走上台。
他穿一身深灰色的西装，里面是件藏青色的羊毛衫，头发两鬓全白了，但腰板挺得很直。
“各位同道，早上好。”
邹立乾的声音透过音响传遍全场，带着点沙哑，却很有力量。
“今天把大家请来，就聊一个病——多发性大动脉炎的冠脉受累。这个病少见，误诊率高，治疗不规范，很多年轻患者本来能救，最后耽误了。”
他顿了顿，目光扫过全场：“今天的主讲人，是我们京都心血管病医院的周成医生。他刚从克利夫兰医学中心进修回来，在那边整理了十年的病例数据，做了系统的研究。接下来，就请周成医生跟大家分享。”
他的话不多，直入正题。
台下响起一阵礼貌的掌声。
周成从主席台侧边走上来，穿一身深黑色的西装，白衬衫领口平整，没打领带，显得利落又沉稳。
他比在场绝大多数专家都年轻，脸上还带着点青年人的锐气。
掌声落下去的时候，台下已经有了细碎的议论声。
“这么年轻？看着也就三十出头吧？”坐在第三排的一个中年医生压低声音跟旁边的人说，“克利夫兰回来的？别是镀了层金就出来讲课吧。”
旁边的人是来自魔都某三甲医院的心内科主任，姓陈，五十多岁，戴一副厚框眼镜，端着保温杯抿了一口茶，没说话，眼神里带着点审视。
他不是没听说过周成，芝加哥研讨会的事国内学界也有耳闻。
但他总觉得，一个三十出头的年轻人，手术做得好有可能，科研还能做出花来？
多半是团队包装，背后有大佬撑着，说不定连论文都是别人代写的。
类似的猜测不在少数。
在场的大多是熬了二三十年的老专家，见过太多靠背景、靠资源起来的年轻人。
周成太年轻了，年轻到让人很难相信，他能独立完成这么系统的罕见病研究。
甚至有人私下里嘀咕，说他肯定是医二代，家里有人在学界铺路，不然怎么可能刚回国就挑大梁开全国研讨会。
周成像是没听见台下的议论，点开PPT，第一页是研究背景。
他握着激光笔，语速平稳：“各位老师好，我是周成。今天跟大家分享的，主要是克利夫兰医学中心过去十年56例大动脉炎冠脉受累患者的诊疗数据，以及我们国内多中心初步入组的32例病例分析。”
没有客套话，直接切入正题。
他先讲流行病学数据，从大动脉炎的人群分布，讲到冠脉受累的发生率，再讲常见的受累部位——左主干开口最多见，其次是前降支近端。
每一个数据都标注了来源，是自己的队列数据，还是引用的文献，清清楚楚。
接下来是诊断部分。
他放了三组对比图：动脉粥样硬化、自发性冠脉夹层、大动脉炎的冠脉CTA和造影图像并排列着，逐个标注鉴别点。
“很多老师容易把早期大动脉炎当成动脉粥样硬化。”
“两者核心的区别，第一是管壁增厚的形态，动脉粥样硬化是偏心性、脂质核心、易钙化，大动脉炎是环形、全层增厚、活动期多无钙化。”
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“第二是患者特征，年轻女性、合并全身炎症表现、无传统危险因素，要首先排查大动脉炎。”
他翻到下一页，是17个容易漏诊的预警信号。
从“不明原因的心包积液”到“单侧上肢血压降低”，每条都配了一个简短的病例。
台下的议论声渐渐小了。
原本靠在椅背上的陈主任坐直了身子，手里的保温杯放下了。
旁边的中年医生也不聊天了，盯着屏幕上的对比图，若有所思。
苏逸坐在后排，手里的笔飞快地写。
他就知道，老周一开口，肯定能镇住场子。
讲完诊断，就是治疗部分，这是最核心、也最容易有争议的地方。
“治疗的核心原则，是先抗炎，后血运重建。”周成的语气很坚定，“活动期绝对不建议常规植入支架。我们的队列里，7例活动期介入的患者，100%出现并发症，5例支架内再狭窄，2例支架内血栓。而12例先抗炎、稳定后再手术的患者，无一例严重并发症，远期通畅率92%。”
他放出了具体的生存曲线和并发症对比柱状图，每一组数据都标了标准差和P值，统计学差异清清楚楚。
“抗炎方案首选糖皮质激素联合免疫抑制剂，激素起始剂量1mg/kg/d，根据血沉、C反应蛋白逐步减量，总疗程至少2年。免疫抑制剂优先环磷酰胺，不能耐受的可以换吗替麦考酚酯或者生物制剂。”
周成又讲了血运重建的时机——炎症指标正常至少3个月，没有临床活动表现。
同时还有手术方式的选择，左主干病变优先搭桥，局限性狭窄可以考虑介入。
整整一个半小时的分享，没有空泛的理论，全是实打实的数据、病例、可操作的方案。
从诊断到治疗，从急性期处理到长期管理，环环相扣，逻辑严丝合缝。
台下静悄悄的，只有偶尔响起的手机拍照声。
陈主任盯着屏幕上的并发症数据，眉头皱着，不是质疑，是在对照自己以前遇到过的病例。
他想起三年前有个35岁的女患者，左主干狭窄，当时放了支架，半年后就再狭窄了，现在想想，说不定就是大动脉炎活动期做的手术。
……
“分享结束，进入提问环节。”邹立乾话音刚落，来自西京医院的张教授就举手了。
他今年六十多岁，是国内血管炎领域的老专家，头发全白了，但是声音却依旧洪亮：“周医生，我有个问题。你说活动期不能介入，那如果患者左主干重度狭窄，反复心绞痛，甚至有心梗风险，炎症指标一时半会儿降不下来，怎么办？总等着吗？”
这个问题很尖锐，也是临床最常遇到的困境。
台下所有人都盯着周成，看他怎么答。
周成点点头，显然早有准备：“张老师问得很好。这种高风险的患者，我们分两种情况。第一种，药物能控制症状，就强化抗炎治疗，用激素冲击加生物制剂，尽快把炎症压下去，稳定后再手术。”
“第二种，药物控制不住，有急性闭塞风险，那就做过渡性治疗。只做球囊扩张，不植入支架，先开通血管、缓解缺血，等炎症控制住了，再根据情况决定要不要放支架。我们队列里有2例这种情况，都是急诊球囊扩张，术后抗炎半年，复查狭窄都减轻到50%以下，不用再二次手术。”
他调出那两例患者的造影前后对比图。
术前术后的血管直径、炎症指标变化，标得清清楚楚。
张教授点点头，坐了下去，脸上露出满意的神色。
第二个提问的就是魔都的陈主任。
他是国内心内科领域的顶级专家，牵头很多重点项目，在科研方面有绝对的话语权。
陈主任扶了扶眼镜，试探性地询问道：“周医生，你的数据主要来自克利夫兰的西方人群。东方人和西方人在大动脉炎的表型上有差异，比如我们东方人主动脉弓上分支受累更多，西方人肾动脉受累更多。你怎么确定你的治疗方案适合中国患者？国内32例的样本量还是太小了。”
这话已经带了点质疑研究适用性的意思。
台下不少人都跟着点头。
周成没有急着辩解，先认同了他的观点：“陈主任说得对，种族差异确实存在。所以我们才启动这次全国多中心研究，就是要积累我们自己的人群数据。”
他翻到下一页PPT，是国内32例患者的基线特征和初步随访结果。
“目前入组的32例，全部是汉族患者，平均年龄24岁，90%是女性，左主干受累占比72%，确实比西方人群比例高。”
“但在治疗反应上，激素联合环磷酰胺的有效率是87.5%，和西方人群数据接近。先抗炎后手术的11例患者，目前随访最长18个月，只有1例出现轻度再狭窄，和克利夫兰的结果趋势一致。”
“当然，样本量小是事实。”周成语气坦诚，“所以今天请各位老师来，就是希望大家都能加入多中心研究，一起积累病例。目标是两年内入组200例，拿出我们中国人自己的诊疗数据，制定适合我们的指南。”
陈主任愣了一下，他没想到周成这么坦诚。
既不夸大数据，也不回避问题，还主动邀请大家参与研究。
他沉吟了一下，点了点头：“说得有道理。我们医院也有十几例这样的患者，回头我整理一下，加入你们的研究。”
台下响起一阵低低的赞叹声。
能让魔都的陈主任主动说加入，可见周成的回答确实说到了点子上。
第三个提问的是来自羊城的一位年轻主任，三十八九岁，说话比较直接。
“周医生，恕我直言。你这么年轻，既要做手术又要搞科研，还要牵头多中心研究，精力顾得过来吗？我听说克利夫兰那篇JACC论文，你是第一作者，平时手术那么多，哪来的时间整理数据、写论文？”
这话看似问时间，其实就是在隐晦地质疑。
论文是不是你自己写的？
研究是不是你自己做的？