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第102章温中有清
「咦一」
林明放下饭盒，俯身去触摸张近华的右小腿。
这条腿皮肤呈暗紫色，摸上去冰冷坚硬，像裹了一层硬壳，皮下还能摸到串珠样的硬结。
右脚趾已经发黑丶乾枯，像烧焦的树枝，且已有破溃处。
血栓闭塞性脉管炎，三期坏疽期。
左小腿稍好，但也呈暗红色，触之冰凉，左脚虽未发黑，但趾甲增厚变形也进入了三期早期的静息痛期。
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「你在医院都做过什么检查？医生怎么说？」林明问道。
张近华嘟嘟囔囔地说了一阵，最后说，医院建议截肢。
林明没做声。
现代医学对这种程度的脉管炎确实已经没有多少办法。
前列环素等药物对严重坏疽合并感染者效果有限，无法逆转已经坏死的组织。
介入手术风险太大脉管炎的血管脆弱且极易痉挛，导丝强行通过可能造成血管穿孔或诱发急性闭塞。
搭桥手术需要远端有健康的靶血管，否则血也流不出去。
至于注射干细胞另造血管，目前还在研究阶段，远未进入临床。
也就是说，现代医学最后的办法—只有截肢。
「那，我觉得你还是做————嗯，做截肢吧？」苏半夏在一边犹豫了一下，对张近华道，「现在的假肢技术已经很成熟了，膝下截肢，训练后走路姿态接近常人，也不是说就没生活能力了？」
「你这病情持续下去，一旦感染扩散引发败血症，这真的会要命的！」
苏半夏这么劝说着，张近华妻子李凤莲已经捂住嘴哭泣了起来。
张近华盯着自己那两根发黑的脚趾，沉默了一阵道：「苏医生，其实，其实我也不是接受不了截肢。」他声音很轻，「我是承担不起。」
「截肢前前后后的花费太大了。光是在医院做那些检查，就快把我们的积蓄花光了。」张近华苦笑了一下，「一旦进了医院，除了医保，那自费部分的花费都大得吓人。
回国去做？来回几人的机票加上治疗费，我们也出不起。」
苏半夏沉默了。
她没想到，这对夫妻的处境比她想的还要难—不是因为怕疼丶怕残疾，而是穷到连截肢都截不起！
「所以你就想来试试中医？」
林明去洗洗手，拿起饭盒吃着饭道。
「林————林医生，我就只剩下这一条路了。」张近华红着眼眶道，「这边几个老乡都说您是这一带最好的中医！」
「林明！」苏半夏对儿子轻喝道，「一旦给人家延误了病情，谁也承担不起！」
她看出几子已经想要收揽下张近华这个病人了。
「妈，我想试试，我在奥克兰东区时治疗过一个糖尿病足，疗效还不错。」林明道，「他这病虽然和糖尿病足不同，但我想试试。」
「这可不是试的，试出人命来怎么办？」苏半夏瞪着林明道。
「国内赵炳南赵老成功治愈过一例脉管炎三期，这个病例妈你不记得了？」林明道，「你还让我看过这个病例。」
「赵老是赵老，人家那个时代的国内，医患关系没现在这么紧张，咱们现在是什么地方，什么时代？」苏半夏道，「你知道这种治疗得担多大风险？」
「苏医生，您放心，我们即便在这里治不好，也绝不会搞事儿的！」
「是啊，苏医生，您放心吧，我们不是那种人！」
张近华夫妻俩赶紧表白。
「这种事都是事前说得好，一旦出事人就变脸了。」苏半夏口气淡淡地说，但态度坚决。
她可不想让诊所将来再打一场官司，一场官司她就打得够够的了。
噗通，张近华妻子李凤莲又给她跪下了。
苏半夏赶紧上去拉，却拉不起来，气得瞪着儿子林明，要不是这小子多事儿，现在这家人就被她打发走了。
「你再这么跪来跪去的，我们就不给你治疗了。」林明口气严肃地道，「你站起来，咱们正常说话。」
李凤莲听林明这么说，赶紧麻溜地站起来，满眼乞求地看着林明。
「你丈夫这病，我们会在患者知情同意书上只写明针灸止痛，这样你们也才能走保险理赔。」
林明平静地道。
「至于开中药，药会给你们配，但不写进病历，出了这个门我们概不认帐。」
「所以，你丈夫将来即便发生败血症感染，也与我们无关，这官司你们打到哪里都打不赢。」
「你们听明白了吗？同意就留下，不同意你们再找其他地方去治疗。」
张近华夫妻俩听了赶紧点头，连声说「行行行」！
苏半夏听儿子林明这么说，感觉风险是小了许多，再看看张近华一家也确实可怜，终于叹口气算是应下了。
一边的，她坐回自己的诊桌赶紧翻找赵炳南赵老的那个治疗脉管炎三期医案，等林明给张近华诊断完要开药时，她又赶紧凑过来和儿子一起商量怎么开药。
治疗脉管炎的典型中药方是四妙勇安汤，但这个汤剂属于重症清热剂，汤性大寒，治疗的是热毒炽盛证，特徵是患肢灼热丶红肿丶溃烂流脓丶疼痛剧烈像火烧，同时伴有发烧丶口渴丶舌红丶脉搏快等全身热象。
而张近华双腿冰凉丶皮肤暗紫发黑丶没有红肿灼热，是典型的寒凝血瘀型，用四妙勇安汤会进一步加重血管收缩和肢体缺血，等于雪上加霜。
寒则热之，给张近华配药肯定要主用热药。
但也肯定不能完全用热药，张近华的双腿虽然摸上去冰凉，但张近华自己感觉里面像火烧一般痛，而脉象沉涩中略数，所以里面也有寒湿郁久化热的迹象，开药还需要温中有清。
「寒凝血瘀为主，但寒湿郁久化热，属于寒热错杂。」林明说，「温中有清的话，用当归四逆汤打底，温经散寒丶养血通脉，再加一味附子助力温经，再加赤芍丶丹皮丶玄参凉血活血，清解郁热。」
母子俩一番商量，确定下了基本药方。
然后就是剂量的问题。
药材的功效是会因为剂量不同而变化的，所以剂量非常关键。
在这方面林明就不如老妈苏半夏了。
在治疗卡洛斯母亲埃斯佩兰萨老太太时，他虽然获得过黄连等十几种药的顶级鉴别能力，但此后再没获得过其他药材的顶级鉴别能力，对药材的普遍药性功效上的知识积累远不如他老妈，对药材剂量的使用自然也如此。
「这张先生的下肢濒临坏死，寒凝极重，附子用少了温通之力不够，用多了又助热伤阴，反倒加重他体内的烧灼痛感————」
苏半夏一番沉吟，决定用炮附子，减几分燥烈之性，降低伤阴助热的风险，剂量从15
克开始，然后再看情况一点点加重。
其他药材的用量，也基本都是由苏半夏斟酌定夺。
母子俩合力搞定药方，林明负责给张近华针灸治疗，苏半夏给配药，然后准备后面送到张近华家里去，顺便指导如何煎药。
这样既不给张家人留下把柄，又能尽量方便对方，不用再为买药四处奔波，万一买不对药材，煎不对药更耽误病情。
「苏医生，您原来是一片菩萨心肠，我们来找您家这诊所，可算找对了！」张近华感激地道。
「你也不用感谢我们，这是医生的本职，只是希望治疗顺利，以后不致反目成仇。」苏半夏淡淡道。
「不会的！不会的！我们绝不是那样的人！」李凤莲赶紧道。
苏半夏和林明都没有说话，如今既然收下病人，只管一心治疗就好。
明医系统A项综合治疗方案给林明限定的治疗时间为三周，三周将张近华治疗到双腿双脚恢复正常血运。
对这个要求，林明深感难以做到，虽然奖励是把他对血管病的治疗从小成提升到大成，十分诱人，但林明也不抱太大希望，他估计最快也得四周！
但他绝不会因此懈怠治疗，说到底，救死扶伤是医生的天职，不能因为收获不到系统奖励就消极治病。
他给张近华一番温针灸治疗后，张近华右腿脚见效不明显，左腿左脚见效明显，皮肤由暗红色变得润红了一些，且没有先前那么痛了。
「谢谢林医生，哎呀真是神医妙针，现在我这左腿脚好多了！」张近华感激地道。
「这才哪到哪，还早着呢。」林明摆摆手道，「后面三天，你每天来针灸治疗一次，三天后，隔一天一次，还有，我传授你一套运气五脏操，躺在床上就能练，对提高你五脏六腑抵抗能力很有帮助！」
这是他最近对太极调息的改编，变得更适用于普通人，更适用于调理亚健康状况和慢性病，他还准备后面再传授给他老爸老妈。
传授完运气五脏操，林明又对张近华做进一步医嘱：「你身上烟味很重，抽菸很厉害吧？现在必须戒菸，你这脉管炎成因和抽菸有直接关系，继续抽菸，神医也救不了你！」
「啊？这脉管炎还和抽菸有关？」张近华听了大感诧异，「是烟焦油堵塞血管了吗？
「」
「那倒不是，烟焦油会沉淀在肺部，容易造成慢阻肺，它跑不到血管里去。是烟里的尼古丁容易对血管壁产生刺激和伤害，然后又容易吸附淤血团，造成血栓，这应该是你产生脉管炎的最直接原因。」
「你不戒菸，尼古丁会继续对血管产生破坏，会继续形成血栓，谁也救不了你！」
张近华听了吓得赶紧连连摇头：「不抽了不抽了！早知道这抽菸危害这么大，打死也不会抽了！」
一番叮嘱，送走张家三人，苏半夏开车随后跟着，去给送药和示范如何煎药。
林明自己才顾得上吃早饭，已经晾冷了，他就倒了热水泡着吃。