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第107章循证医学的边界
系统兑现奖励，林明心里一阵兴奋，脸上依然平静无波。
一张诊疗床上在安德斯之前接受针灸治疗的那个男患者到了起针的时间，他给起了针，让他老妈给这个患者开药，结算费用和做医嘱，他则照料着安德斯和莫里森教授的针灸。
温针灸针尾艾炷容易掉火星，要时刻注意别烫着患者。一边的，他继续和莫里森教授讨论着中医讲义稿的事。
这时，诊所门再次被推开了。
马丁·布伦纳走了进来，深灰色羊绒衫，外面套一件藏青色休闲外套，脸上带着一些匆忙之色。
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「咦～，您不是约的四点半吗？」林明看到是马丁，惊讶地问道。
现在这里有莫里森和安德斯，认出马丁来就不太好了，他和老妈都答应过给马丁保密的。
「四点半后有个会，就早点儿过来了。」马丁道，「你要是不方便，我六点半后再过来。」
他这么说着，莫里森和安德斯都看向他。
「马丁医生？」
两人同时道。
「咦～，莫里森教授，福罗斯特先生，你俩都在这儿啊！」马丁惊讶道，一边就有些尴尬，今天来得还真不巧，碰到了两个熟人！
「马丁医生？你也来看中医？看什么病？」莫里森惊讶地问道。
马丁：「————」
他一下子尬住了。
他是斯坦福医院皮肤科主治医师，总不能直说自己来治神经性皮炎，传出去这张脸还要不要了？
可说谎又不太好。
「马丁医生有点儿轻微偏头痛，过来针灸调理一下。」林明不动声色接话道。
马丁松了口气，点头道：「最近压力有点儿大，休息不太好。」
「哦，偏头痛找中医治疗要比医院好！」莫里森点头，「我前一段时间得了奔豚气，去医院做遍检查都搞不清楚是怎么回事，来这里很快就调理好了！中医是一门很棒的医学，我最近还准备给学生多讲讲中医的哲学部分和临床部分，怕讲不明白，还约了林明的讲座！」
「林明过去在斯坦福读本科时，听过我的课，现在成长为一名非常优秀的中医师了！」
马丁听了笑道：「那这么说来，过去你是林医生的老师，现在是林医生的患者？」
「对，林明现在还是我的中医老师！」莫里森教授认真点头道，「在这个年龄还能接触和学习到一门新的医学，我感到很幸运！」
「这你可说错了，中医是一门传承了几千年的传统医学！」马丁道。
「对我来说是一门新的医学！」莫里森笑道，「尤其中医的哲学部分，给我带来很大的震撼，让我对循证医学都产生了些反思！」
「哦？你说说看？」
马丁一边在林明的示意下进了诊疗床的屏风遮蔽区，脱掉了外套和羊绒衫躺到诊疗床上，一边问道。
「你知道，任何的循证，都是在严格设定的有限范围里做的，对吧？」
莫里森道。
「可这个世界是产生万物关联的，所以，你怎么可能让你的循证」百分百正确呢？」
「很多循证实验，放在这个小环境里是成立的，可放在更大的环境里就不成立了！
「，「所以我们看到，总有被循证」证明过是正确的手术术式被推翻，比如某些身体零部件可以随便被割掉的那些手术就被推翻了，也总有被循证」证明过是正确的化学药片被禁用，对吧？」
马丁听得皱起了眉头来：「莫里森，这个不用你这个大教授来说吧，循证本来就不可能是百分百正确的，不然现代医学就不可能有太多解释不清也治疗不了的病情了，你到底想说什么？」
「哈哈，别急啊，马丁！」莫里森笑道，「其实我是想说，既然循证医学不可能百分百正确，那么，我们现代医学用循证这个核心指标来考核其他传统医学的正确性，这本身就是有问题的！」
马丁感觉莫里森的问题有些绕，皱眉道：「你继续说。」
「比如，中医有个五气六运学说，这是把人体疾病和整个大自然环境联系起来讲的，说大自然环境在时间上呈现循环往复，因而会给人类身体带来循环性的变化，好像以每六十年为一轮。」
「这个学说就无法被循证证明，但又的确很有道理，你能说这学说是不正确的吗？」
马丁听了，从诊疗床上翻身坐起来。
「莫里森，你逻辑错了。循证医学不完美，不等于任何不循证的理论就自动成立。」
「你不能因为「金标准」有瑕疵，就说一个连检验都通不过的学说就是对的。」
「中医的五气六运要想被承认，就得拿出证据，而不是反过来指责检验工具。」
莫里森胀红了脸道：「马丁，我没说它自动成立。」
「我说的是：用一个不完美的工具去否定一个它根本检验不了的理论，这不公平。」
「你可以说五气六运目前缺乏证据」，但不能说因为它通不过循证，所以它不正确」。这是两码事。」
林明发现马丁和莫里森辩论出了一些火气来，赶紧站出来帮两人和解。
「马丁医生，您躺下，别耽误针灸治疗。」
「你们俩其实不在争论同一个问题。莫里森教授说的是检验工具不完美，所以结论不可靠」，马丁医生您说的是没有证据就不能声称正确」。这两句话本身都不错。」
「五气六运现在不能被验证，只能放在未来去验证。」
他这么说着，想到了几年前，大洋彼岸有一名院士靠五气六运准确预测出了疫情，但那被当成了小概率事件。
如果永远被当成小概率，那还真不好弄。
马丁和莫里森一时都沉默下来。
不过一会儿后，有些生气的莫里森又道：「何况现代医学也不纯粹是循证医学，比如，现在人类连大脑机能都没搞清楚，根本搞不清楚人类的意识到底是从哪里来的，其本质是什么，那是怎么判定一个人脑死亡的？这也是循证吗？」
这也基本属于他医学人类学科目需要讨论的范畴。
确实，脑死亡无法被循证。
因为循证医学的本质是：收集数据，统计概率，得出结论，比如「这个药对80%的病人有效」。
但脑死亡判定是：这个人，是死，还是活？这是一个非黑即白的二元定义，不是概率问题。
你无法用统计学去证明一个特定的人「99%可能死了」—因为那1%的不确定性，在法律和伦理上就是全部。
所以真相是：现代医学不等于「所有内容都被循证了」，脑死亡是临床共识+法律定义，不是循证结论。
在人类确实没搞懂意识的本质之前，脑死亡的判定标准只能是：脑干反射消失丶自主呼吸停止丶瞳孔散大固定。
这是基于可观察的物理事实，不是基于「我们懂了大脑的全部」。
所以脑死亡这个定义是人为的丶妥协的丶有风险的，属于一种社会契约。
这个约定不是真理，是规则。
接受它，是为了解决一个现实问题：避免那些大脑已永久损坏的人被无限期「活着」。
当然，没有这项契约，某些基于两个人之间的高科技手术也无法做————
林明立刻意识到这个讨论话题风险很大，正要插话带偏这个话题，马丁摇摇头开口了。
「莫里森，我从没说现代医学是纯科学的，有绝大多数的疾病其实根本没探明病因，更谈不上彻底治愈。」
「循证医学也有边界，并不是说所有的治疗方法都出于严格的医学循证，也根本没有办法做到多么严格的循证，除了目前科学探索的上限，人们的私心杂念也促使太多的治疗方法不够科学。」
「但这些都不能掩盖现代循证医学的伟大，这最起码是一条可以不断进化的医学之路。」
莫里森听了冷笑道：「所以现代医学绝不能排斥和打压其他医学，而应该共同繁荣共进。」
「何况丢开那些现代仪器设备，一个现代医生能不能比一个传统医生更有用，也得划个问号。」
「再者，许多传统医学都给普通人留下了自我救治的方法，现代医学却很少有这样的方法。」
马丁听了点头：「这个你说得对，莫里森，如果论徒手治疗，现代医学真未必比得过其他传统医学，这是事实，所以现代医学的确不应该排斥其他传统医学！」
马丁说完这话，整个诊所的气氛才开始缓和下来，安德斯和另一名患者听完两人的辩论，眼神中都露出了思索之色。
这突如其来爆发的一场关于医学的高端辩论，倒给这个小小诊所增添了几分学术的氛围，显得这儿的治疗也好像高大上了几分。
林明给马丁脉诊和面诊一下，也没问诊，取针在马丁曲池丶血海丶足三里行针，马丁脸上也没有任何疑虑的神色，现在他对林明的治疗已经非常信任了。
午后的诊所一时安静了下来，只听到苏半夏对那名男患者轻声细语的医嘱声。
「毕竟传统医学中有许多治疗思路和方法，连现代医学都有所不及。」