第578章低心排发作，谁也别乱加药

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    凌晨三点四十。
    班杰明术后第六小时。
    重症监护区的内线电话响了。
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    叶蓁从休息室的摺叠床上坐起，抓过听筒。
    惠特曼的声音发紧。
    「叶医生，班杰明低心排发作。」
    「动脉压六十八四十二，平均压四十九，心率六十八。四肢发凉，尿量已经掉到每小时零点四毫升每公斤。」
    叶蓁挂断电话，拉开门。
    顾铮拿起外套，跟在她身后。
    「我去门口守着。」
    「别让记者进来。」
    「好。」
    重症监护区内，报警音持续响着。
    保温箱旁围了五六个人。
    惠特曼手里拿着注射器，药液已经抽好。
    「多巴酚丁胺准备加量。孩子的收缩撑不住了，先把心率和血压提起来。」
    「别推。」
    叶蓁按住他的手腕。
    惠特曼停住。
    「再拖下去，循环会垮。」
    叶蓁没有接针管，先走到监护仪前。
    心率六十八。
    血氧七十九。
    动脉压六十八四十二。
    她俯身查看班杰明的手脚，又按了按腹股沟动脉。
    末梢灌注很差。
    护士报数。
    「过去二十分钟，引流量没有增加。」
    「先查三件事。」
    叶蓁抬手。
    「心包填塞，分流闭塞，活动性出血。」
    床旁超声机推到保温箱旁。
    技师将探头贴上胸壁。
    屏幕上很快出现心包腔和人工血管分流的位置。
    叶蓁盯住画面。
    「心包没有新增积液。」
    她伸手指向人工血管。
    「分流管内有连续血流，流速下降，但没有堵。」
    「吻合口周围没有明显渗血。」
    惠特曼低头看记录板。
    「不是出血，不是血栓，也不是心包填塞。」
    「那就更该加大强心药。」
    叶蓁按住记录板。
    「心电图是窦性心动过缓，外周阻力升高，尿量下降。」
    「这是低心排综合徵，不是单纯收缩力不够。」
    惠特曼停了半拍。
    「血压已经掉到这个程度，还要考虑扩血管？」
    叶蓁抬起头。
    「班杰明的分流吻合口只有二点九毫米。」
    「大剂量强心药一上去，心肌收缩会加强，心室压力和分流入口压力都会往上冲。」
    「吻合口刚做完六小时，承受不了压力波动。」
    「渗血丶裂口丶肺血流失控，任何一个都能让他出不了监护区。」
    史蒂芬和老科恩赶到门口，正好听见这几句。
    叶蓁转向护士。
    「开两条泵。」
    「第一条，多巴酚丁胺，每公斤每分钟两微克起始。」
    「第二条，硝普钠，每公斤每分钟零点五微克，同步泵入。」
    惠特曼抬高声音。
    「硝普钠会降压！」
    「所以不是单独用。」
    叶蓁调出有创动脉压波形。
    「少量强心药维持泵血，少量扩血管药减轻后负荷。」
    「我们要保的是有效灌注，不是把一个数字堆上去。」
    她指向监护屏。
    「平均动脉压低于四十五，停硝普钠。」
    「分流流速继续下降，先查分流和容量，再调强心药。」
    「血氧高于九十，马上查肺血流过多。」
    「每两分钟报一次血压丶心率丶血氧和末梢循环。」
    惠特曼没有再争。
    他拿起记录板。
    「多巴酚丁胺两微克。」
    「硝普钠零点五微克。」
    「平均压低于四十五，停扩血管药。」
    叶蓁看向史蒂芬。
    「执行。」
    史蒂芬拿起对讲器。
    「按叶医生的医嘱执行。」
    两条泵接入静脉通路。
    药液缓慢进入班杰明体内。
    监护仪上的数字开始变化。
    六十八。
    七十。
    七十二。
    惠特曼盯住动脉压波形，手没有离开记录板。
    「心率七十二。」
    「末梢还是凉。」
    叶蓁没有调整泵速。
    「继续报。」
    两分钟后。
    「动脉压七十六四十六。」
    「心率八十六。」
    「血氧八十。」
    又过两分钟。
    「动脉压八十四十九。」
    「心率九十七。」
    报警音还在响。
    班杰明胸口起伏很轻。
    叶蓁站在保温箱旁，没有离开半步。
    「维持当前泵速。」
    「别急着追血压。」
    第八分钟。
    「动脉压八十二五十。」
    「平均压五十九。」
    「心率一百零八。」
    「血氧八十二。」
    护士报完，报警音停了。
    惠特曼放下手里的备用药。
    额头全是汗。
    刚才那支大剂量强心药没有推下去。
    否则，班杰明刚完成的分流吻合口未必撑得住。
    叶蓁覆核两条泵的浓度和速度。
    「十分钟后复查血气。」
    「十五分钟记录一次尿量。」
    「半小时后复查床旁超声。」
    「任何指标恶化，先找原因，不准先加药。」
    惠特曼快速记下。
    「多巴酚丁胺每公斤每分钟两微克。」
    「硝普钠每公斤每分钟零点五微克。」
    「血气十分钟一次，尿量十五分钟一次，半小时复查超声。」
    「记清楚。」
    老科恩站在门边，笔记本摊在掌心。
    他写下每一个剂量丶每一次血压变化，以及叶蓁设定的停药阈值。
    史蒂芬侧过头。
    「科恩教授？」
    老科恩没有停笔。
    「这套滴定方式不在常规急救表里。」
    他写完最后一行。
    「但她每一步都有监测依据。」
    天亮前。
    班杰明的乳酸降到三点八。
    尿量逐步恢复。
    血氧维持在八十二到八十六之间。
    动脉压稳定在八十六五十四。
    第一期术后最危险的一段，被暂时压住了。
    哈里森拿着一个牛皮纸袋走进监护区。
    「叶医生，这是艾米丽女儿的全部资料。」
    「超声丶心电图丶两次复查丶血气，还有波士顿儿童医院的会诊意见。」
    玻璃墙外，艾米丽站在原地，手里攥着登记凭证。
    她一夜没走。
    叶蓁接过资料，抽出超声胶片，放到观片灯下。
    第一张。
    膜周部室间隔缺损。
    第二张。
    左心室发育偏小。
    第三张。
    左室流出道狭窄。
    她翻到最新一次的超声测量记录，停住了。
    缺损直径九点三毫米。
    主动脉瓣缘只剩一点一毫米。
    下缘贴近传导束区域。
    左室流出道最窄处四点八毫米。
    肺动脉收缩压六十三毫米汞柱。
    叶蓁又拿起夜间血气记录。
    孩子睡眠时，血氧最低只有七十四。
    哈里森看着她。
    「能做介入封堵吗？」
    「能。」
    叶蓁把资料放回桌上。
    「但不是普通封堵。」
    惠特曼走近两步。
    「室间隔缺损，左心发育偏小，原会诊意见给的是观察随访。」
    「他们漏掉了左室流出道狭窄和肺动脉压力。」
    叶蓁抽出一张空白会诊单。
    「缺损上缘离主动脉瓣太近，普通封堵器释放后，伞盘可能压迫瓣叶。」
    「下缘贴近传导束，位置偏半毫米，就可能造成房室传导阻滞。」
    「左心室容积也不够。」
    「封堵后，肺静脉回流全部压向左心室，她的左心室可能撑不住。」
    惠特曼沉默片刻。
    「那就不能做？」
    「能做。」
    叶蓁在纸上写下几行字。
    「术前重做三维超声和血流评估。」
    「术中先球囊试封，实时看左心室压力丶主动脉瓣返流和传导。」
    「外科团队备台，随时转开胸。」
    哈里森看向手术申请单。
    「风险等级？」
    她在风险评级栏写下两个字。
    四级。
    惠特曼拿起笔。
    「那谁主刀？」
    叶蓁接过手术申请单。
    「我。」

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