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第520章罗主任自嘲：搞了半天，我成打下手的了？(第1/2页)
吃完午饭。
胡满奎带着林易，快步往前面的普外科大楼走去。
胡满奎步子迈得又大又急。
“普外那帮人，屁大点事就喜欢搞大阵仗。”胡满奎一边走一边嘟囔着。
林易跟在旁边，没有接话，目光平静的看着前方的连廊指示牌。
推开普外科示教室的大门。
屋子里面已经坐得满满当当。
前排坐着几个副主任，后排则围着一圈规培医生。
罗强站在投影仪旁边，手里拿着激光笔，红点正落在幕布上的核磁影像上。
“这是七床李骏的盆腔核磁。”罗强语气严肃，声音在大厅里回荡。
红点在影像上一块明显的阴影区域画了个圈。
“高位马蹄形复杂肛瘘，还带着深部脓肿。”
罗强的语速很快。
“主管已经穿透了肛管直肠环，两边的坐骨直肠窝也都烂通了。”
罗强把激光笔放到桌上，两只手撑在会议桌边沿。
“普外科最头疼的几个麻烦，全赶在一块儿了。”
“第一，彻底切开。这确实能断根，但他今年才三十六岁，全部切开就意味着括约肌完全保不住，下半辈子都得面临大便失禁的问题。他是个天天在外面跑业务的，这跟要了他的命没区别。”
“第二，为了保住括约肌只做浅表引流，复发率在九成以上。深部脓腔里的感染要是控制不住，随时能转成败血症。”
“第三，深部脓腔直接拉大口子清创，会破坏大面积的肛周肌肉，更麻烦的是，患者对局麻药严重过敏，同时还带二型糖尿病，血糖一直飘在9个以上，创面根本很难长好。”
“内分泌科刚才已经会诊过了，术前胰岛素泵调血糖，但也只能降到安全范围，没法一下子降到正常。”
罗强抬头扫视了一圈屋里的人。
“大家有什么想法没有？”
坐在第一排的麻醉科主任高原敲了敲桌面。
“我先把麻醉的底线说清楚。”高原板着脸开口。
“患者对利多卡因、罗哌卡因这些酰胺类局麻药过敏很严重，前期的皮试结果红肿都超过五厘米了。”
“要是做全麻？他有严重的睡眠呼吸暂停，术后拔管的风险非常高。”
高原伸出一根手指头。
“现在唯一的选择，就是用酯类的短效腰麻，普鲁卡因。”
“这意味着主刀医生必须抢时间，四十分钟之内，必须把探查和引流全都做完，一旦超时，患者就会在台上直接疼醒，我绝不同意冒这种医疗风险。”
高原往后靠在椅背上。
“手术的具体方案定不下来，我不签字。”
正说着，示教室的后门被推开了。
副院长李向荣领着医务处的人走了进来。
李向荣走到最前面，抬头看了看投影屏幕。
“后天，省中医药管理局的重点专科考察组就到咱们医院了。”
李向荣看向罗强和胡满奎。
“李骏这个病例，院里已经定下来作为中西医结合的现场展示手术。”
李向荣声音不高，却带着分量。
“考察组专门要看咱们的多学科协作水平，院里的要求只有两条：第一，要根治；第二，必须保住患者的肛门正常功能。”
李向荣转头看向胡满奎。
“老胡，中医外科有办法吗？”
胡满奎站了起来，手里的核桃随之停下。
“大面积开刀肯定行不通，普外那套大切大割的做法，切完人就废了。”
胡满奎看着片子。
“主管必须用橡皮筋做挂线。”
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“用线代替手术刀，靠着橡皮筋持续的收缩拉力，让坏死组织一边切开一边慢慢长好，把对括约肌的损伤降到最低。”
罗强直接打断了他的话。
“挂线处理主管我没意见，但是深部两边的盲管脓腔怎么办？”
罗强拿起激光笔，指向片子深处的一片阴影。
“坐骨直肠窝的脓腔深度超过了六厘米，橡皮筋根本勒不到那么深的地方，要是不大面积切开，里面的烂肉和脓血怎么排出来？引流做不彻底，回头百分之百复发。”
“咱也不能为了应付考察组就糊弄，留着二开吧？”
胡满奎的眉头皱了起来。
他听出对方这话的意思，但接手一个烂屁股，他可没办法保证根治。
林易从胡满奎身后往前走了一步。
他走到投影仪前。
“罗主任，麻烦把核磁片子放大一下，切到横断面的第三层。”林易开口说道。
罗强看了看林易，稍微犹豫了一下，还是按下了鼠标。
画面放大。
林易伸手指向脓腔最底部的那个位置。
“我觉得这里可以用双侧支管药线拖线对口引流法。”林易缓缓开口。
罗强皱起眉头问。
“具体怎么做？”
林易答。
“主管依然按照胡主任说的用橡皮筋挂线，深部的双侧盲管脓腔，不需要大面积切开。”
“只要在脓腔盲端的最低处，开一个零点五厘米左右的微小切口。”
“拿探针顺着内口穿进去，再从这个小切口引出来，顺势把九一丹药线带进脓腔里。”
林易看着罗强。
“九一丹是中医外科提脓拔毒的经典药，药线留在脓腔深处，药效能直接化掉坏死组织。脓水顺着药线，就能直接从这个小切口排出来。”
“这样一来，肛周的重要肌肉不用切开，深部的引流死角也能彻底解决。”
罗强盯着屏幕，脑子里快速梳理着这种解剖路径和可行性。
微创切口，药线引流。
确实能保住原本的肌肉结构。
“那糖尿病导致创口难长的问题，你打算怎么处理？”罗强又问了一句。
“分阶段用药。”林易回答得很干脆。
“刚开始用九一丹去腐排脓。等脓水排干净、里面长出新鲜肉芽的时候，马上换成生肌玉红膏药线帮助收口。”
“再加上内服中药，调理患者体内的湿热和血糖。”
林易顿了顿，继续说道：
“创口小，愈合起来就会快很多，短效腰麻给的四十分钟，足够把挂线和拖线这两步做完了。”
高原坐在第一排点了点头。
“只要不动大刀子，光是穿线引流，时间上确实来得及。”高原表了态。
罗强盯着屏幕琢磨了半天，自嘲的哼了一声。
“行啊，按你这个方案，搞了半天，我们普外成打下手的了。”
他抬头看向胡满奎。
“给你们打下手没问题，但咱丑话说在前头。”
“内口探查、脓腔切开减压、止血、创缘修整我们来做，这是安全底线，省得你们光盯着线，术中出了出血慌神。”
“挂线和拖线你们主操，我给你们打下手。”
“从理论上这套方案行得通，四十分钟的麻醉窗口，我们二十分钟打底，你们二十分钟穿线，卡着点来，应该够。”
李向荣脸上露出了笑容。
“那就这么敲定了，老胡，带你们科的人去病房把术前交代做扎实。”