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第361章这颗脾保不住了(第1/2页)
手术室自动门滑开，刺鼻的消毒水味迎面扑来。
麻醉团队动作极快，迅速完成诱导插管并确认气管导管位置及双肺通气良好，循环支持同步跟进。
两路粗大的外周静脉留置针正挂着加压输液袋飞速滴注。麻醉医生在患者右颈部迅速铺巾穿刺建立颈内深静脉通路，动作精准，既为后续中心静脉压监测和血管活性药物使用留好通道，又完全避开了外周主通路的快速输血复苏。
“小林，去洗手，跟我上台搭一把，等科里轮转的刘医生上来替你。”赵丰一边戴无菌手套一边对林野交代。
“好。”
林野快步走向洗手池，严格完成规范的外科手消毒，擦干后步入手术间，在巡回护士协助下穿好无菌手术衣、戴好无菌手套。
伤员腹部被大面积碘伏迅速消毒，无菌单层层铺开。
赵丰手握手术刀，沿着腹中线自剑突下果断切至脐下两指。
腹膜被止血钳提起剪开的瞬间，一股混杂着暗红血块的深红色血液骤然自切口两侧涌溢而出。
巡回护士踩下强力吸引器，塑料吸头在切口内发出急促的抽吸声。
“大纱布垫！”赵丰沉声下令。
赵丰按照严重创伤的标准损伤控制原则，抓过厚实的热盐水大纱布垫，迅速向腹腔四个象限有力填塞压迫止血，先控制大范围渗血，为探查争取相对清楚的术野。
填塞压迫片刻后，赵丰逐一小心移开右侧与盆腔的纱布垫，右侧肝区与结肠未见活动性喷血；当左上腹脾区的填塞纱布松开时，一股暗红色血液再度涌出。
林野双手握稳大号弯形拉钩，稳稳牵开左侧腹壁与肋弓，吸引器迅速吸净涌血。
术野清晰暴露在无影灯下。
伤员的脾脏下极与脾体严重碎裂成数瓣，脏层腹膜广泛撕脱，裂口直抵脾门深处，脾门处的动静脉分支正在剧烈撕裂搏动喷血。
这种高处跌落导致的钝性暴力，将整个脾脏组织震得严重破碎。
“这颗脾保不住了。”赵丰右手探入左季肋深面，食指与中指极其精准地捏住脾蒂，用力暂时阻断血流。
喷涌的血势瞬间一缓。
林野紧紧盯住监护仪：由于阻断及时，失血速度骤降，但伤员的收缩压依然在低谷徘徊，心率维持在一百二十次每分。
此时手术室门被推开，输血科专人将恒温箱送了进来。
“同型未交叉紧急红细胞两袋，血浆两袋！”
巡回护士与麻醉医生严格核对双签名，将红细胞立即挂入快速加温输血仪，加压泵迅速运转，深红的血液源源不断注入伤员的血管。
赵丰仔细探查腹腔：“胃壁完整，横结肠及小肠未见穿孔破裂，没有消化道粪便和胃液污染。自体血回收机和专职人员到位了吗？”
“设备可用，管路已经预冲完毕，专人操作！”巡回护士立即回应。
“启动洗涤自体血回输。”赵丰下达指令。
随着抗凝管吸头探入盆腔积血，大量游离红细胞被吸入机器离心洗涤。
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麻醉医生一边严密监测血气分析，一边提醒：“洗涤回收血只含浓缩红细胞，不能替代血浆和血小板凝血功能！加温血浆尽快接上，结合大量输血情况严密监测离子钙，遵医嘱静脉补钙防枸橼酸蓄积！升温毯按实时体温监测调节，防止低体温导致凝血障碍，避免皮肤热损伤！”
林野手持拉钩，全神贯注协助暴露。在外科大手术台前，血流动力学的暂时回升绝不意味着警报解除，必须持续纠正酸中毒、低体温与凝血功能障碍，才能稳住生命体征。
赵丰手法沉稳，在清晰的术野暴露下，仔细保护好胰尾与结肠脾曲，分步游离韧带，逐步分离控制脾门动静脉血管，用大血管钳准确钳夹断端并进行双重贯穿牢固结扎。
确认无滑脱后，赵丰将严重破碎的脾脏完整取出，置入弯盘中。
随后，赵丰迅速用大量温热无菌生理盐水反复冲洗左侧膈下与结肠旁沟，确认创面无活动性搏动性渗血，又在膈下脾窝创面稳妥放置了负压引流管，逐层清点器械。
此时，手术室侧门推开，普外科轮转的刘医生已经刷手消毒完毕，快步走到手术台副侧。
“赵医生，我刷好手上来了。”刘医生戴好无菌手套走到助手位。
“来得正好，刘医生接替拉钩。”赵丰抬头看了林野一眼，“小林，脾蒂已经扎牢，引流管也放好了，接下来彻底检查止血关腹，普外自己能倒腾开。急诊白班就你们两个人，门诊脱不开身，你赶紧撤下去交接。”
“明白，赵医生辛苦，刘医生辛苦。”
林野依规范退出手术区，巡回护士帮他解开后背的手术衣系带。
脱下橡胶手套洗手后，林野换回白大褂，快步穿过连廊乘电梯返回急诊大楼。
回到急诊抢救大厅时，晨风穿过门厅，空气冷冽。
一号抢救床已被当班保洁再次擦拭消杀干净，备用床铺平整如新。
心内科医生正站在分诊台前整理病历，见林野走过来，主动说道：“小林，早晨搬苹果箱胸痛的那位患者，刚才复查的心肌损伤标志物呈动态升高，结合持续胸痛病史和后壁导联动态演变，专科评估急性心梗诊断明确。我们已经给他办好了住院手续，先收进心内科病房加强监护和抗凝治疗。由于患者属于高危缺血人群，本次所需的急诊介入支持必须与上级医院协调，我们正在按危险分层及时联系市一院心内科评估早期介入时机与接收安排，县院这边先做好严密监护与转运前准备，两头无缝衔接。”
林野认真看过化验动态曲线，点头道：“转心内科严密监护就好，辛苦专科跟进。”
转过走廊，一诊室的门帘半卷着。
吴医生正稳稳坐在诊桌前，拿着压舌板耐心给一名咳嗽的老乡做喉部检查。
林野拉正白大褂的衣领，快步走进诊室拉开椅子坐下。
林野拿起听诊器挂在颈上，顺手按响了桌上的叫号器。