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第364章开会前先看留观床(第1/2页)
浓雾笼罩着苍山县城，深秋的晨气湿冷刺骨。
林野在食堂喝了碗热豆浆，迎着晨雾快步走进急诊大楼。他手里提着一只普通的深蓝色布袋，里面装着用文件夹收纳好的《转运交接补充核查单》清样和几张写满铅笔字的手写便签，这是昨晚在宿舍台灯下整理好的全部底稿。
急诊一诊室门前，吴医生刚锁好自行车，裹着厚围巾推帘进门。
“小林，早。”吴医生哈出一口白气，利落脱下棉服换上白大褂。
“吴医生早。”林野顺手把布袋放在诊桌内侧角落，换好白大褂，将听诊器挂上脖子。
夜班马医生坐在桌后揉着太阳穴，面前的交班记录本已经翻开：“老吴，小林，赶紧来对一下夜里的情况。后半夜气温跌得狠，门诊陆陆续续看了几个发热和小儿咳嗽，留观区主要还是前夜收住的那位慢阻肺急性加重的老爷子。”
“老爷子后半夜喘得怎么样？”林野一边翻看输液巡视单一边问。
“夜里按医嘱规律给了两组雾化吸入和解痉平喘支持，后半夜呼吸平顺多了，没再端坐发憋，夜里踏实睡了四个多小时。”马医生合上笔盖，“晨起刚喂了小半碗温小米粥，没有呛咳。”
林野没有直接下结论，而是抬步走向留观病区：“走，开会前先看留观床，床旁实际过一遍。”
三人一同来到留观三床。
七十多岁的老人正半靠在床头，面色比起入院时的苍白青紫明显缓和，精神尚可，老伴正拿着热毛巾帮他擦手。
林野拉过椅子坐下，动作轻柔地开始床旁综合复评。
先看静息状态：老人呼吸频率每分钟十八次，未见辅助呼吸肌动用，呼气相延长并不显著；再取来脉氧夹夹在老人指端，室内空气条件下即刻测得脉搏血氧饱和度为百分之九十二，与老人慢病档案中记录的既往基线水平相符；再看听诊：双肺粗湿啰音及广泛呼气相哮鸣音较入院时大幅减少，仅在两肺底闻及少量散在干鸣；询问活动耐受：老人在老伴搀扶下在床边缓慢站立踱步两圈，未见发绀，自述“胸口透气了，没觉得心慌气短”；核对最后一次解痉药物给药时间，距离上一剂雾化已过去四个多小时，症状未见反跳。
林野拿过老人老伴递来的慢病手册，仔细核对上面的药名与吸入装置规格：“大爷，平时在村里按时吸这个噻托溴铵粉吸入剂吗？沙丁胺醇气雾剂是喘得厉害时才喷，不能随手乱喷，记得吗？”
老人神志清醒，思路清晰，虽然说话声稍哑，但条理分明地点头回应：“记得，医生。那个圆盒子一天吸一次，蓝瓶子是憋狠了才喷一下。今天胸口不顶了，家里秋粮还摊在院里，医生，能放我回去不？”
林野与马医生、吴医生低声交换了意见。
慢阻肺患者的转归绝不能死板套用单一指标，必须结合患者基线体征、喘憋改善程度、药物间歇反应以及家庭照护条件综合研判。老人目前平喘治疗反应良好，在室内空气下血氧稳定在既有基线水平，能够耐受进食与床旁轻微活动，具备带警示离院的条件。
马医生在床旁向老人本人逐条告知出院医嘱，老伴在一旁认真倾听并辅助确认。马医生核实开具维持吸入剂与口服平喘药，并反复交代防寒保暖、规范吸入技巧以及病情反复时的急诊返诊指征。
老人郑重点头应下，签好字后由老伴陪同收拾行李离院。
留观三床随即由保洁员进行终末消毒与重新铺整。马医生、吴医生和林野并排在交接日志上签下姓名，马医生收拾饭盒下班。
刚回到一诊室，心内科晨查房的专科医生拿着厚厚一叠病区日志推帘而入。
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“林医生，吴医生，跟你们通报一下昨天傍晚转市一院的那个胸痛水果摊主。”心内科医生递过市一院通过远程平台回传的晨间诊疗进展回执，“急救车昨晚一路严密监护，平稳送入市一院CCU。市一院今早传回确切记录，患者入室后胸痛未再反复，今晨介入团队已按高危早期血运重建方案排台，目前正在导管室按计划进行急诊冠脉造影与介入评估。”
林野仔细看过回执上的记录：“两头通道接续顺当，能按期推进介入评估就让人放心了。”
心内科医生刚走，普外科赵丰也穿过连廊顺路拐进急诊。
“赵医生，那个脾破裂的伤员晨查房情况怎么样？”林野迎上前。
“晨起复查血红蛋白八十五克每升，数值虽然没继续掉，但这单凭一个血红蛋白绝对不能断言内出血完全停止了。”赵丰神色依旧严谨，“大量失血后的血液浓缩和补液稀释都有滞后性。腹腔膈下引流管引流液转成了清亮的淡血性，引流量较昨夜明显减少，升压药物正根据当下外周微循环灌注逐步减量，但重症监护和严密监测依然不能撤。大创伤后至少还得紧盯两三天，随时警惕迟发性渗血和感染。”
“三道沟孙院长那边昨天下班前通过工作专线询问过伤员手术情况，我们病区已经按流程向卫生院正式回传了术后病情通报。”赵丰补充道。
林野点头记下：“急诊这边备血绿色通道继续留着备份。”
赵丰摆摆手，快步返回病房。
诊室外陆陆续续来了几名前来就诊的普通患者。吴医生坐正接诊桌，急诊二线主治也在抢救大厅就位值守。
林野翻了翻门诊台账，对吴医生提醒道：“吴医生，上周六手背撕裂伤缝合三针的那个木工，复查时间约在今天或者明天。要是今天上午过来，按外科换药原则先看创口有无红肿渗出和对合情况，手背张力大，才术后第五天，绝不能提前拆线。”
“放心吧，急诊有我和二线全权顶着，你安心开会去。”吴医生笑着拉开发票本，“刘干事刚才路过说，三道沟和青石镇的人都到了。”
岗位交接妥当，林野脱下白大褂，换上常服厚夹克，从桌角提起装有清样草稿与手写便签的深蓝色布袋。
走出急诊大楼，深秋庭院里的晨雾已被渐渐升起的阳光驱散，落满落叶的砖石路面泛着一层薄薄的清霜。
九点在行政楼三楼召开的会议，是由县院医务科牵头、两家卫生院骨干参与的院前接转清样讨论论证会。两家卫生院各自保留了在岗值班骨干与急救转运接应力量，重点是围绕基层实操细节开展业务推敲。
林野脚步稳健地穿过连廊，快步走入行政楼。
踏上三楼，中会议室的门虚掩着。
推开门，医务科刘干事正站在桌前整理打印材料。长条会议桌一侧，三道沟卫生院孙德全院长戴着老花镜，正在翻看一本磨破了边角的出车手记；旁边坐着青石镇卫生院的业务负责人，桌面上一字排开摆着几个冒着热气的白瓷茶杯。
孙德全听到脚步声，抬头看到林野，布满风霜的脸上露出一抹笑容：“小林医生，昨天的拖拉机伤员多亏咱们县院准备扎实。我们病房留了骨干顶班，今天特意带了这半年的山路转运本子过来，咱们把这张单子一行一行好好抠一抠！”
林野走上前，拉开对面的木椅坐下。
他从布袋里掏出文件夹，将那几页留有反复推敲铅笔实填痕迹的《转运交接补充核查单》清样，平整地铺展在长条会议桌的中央。