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第271章主动脉夹层的处理(第1/2页)
第二天一早，贺知舟在交班之前先去看了一眼那个老人。
血压控制在一百一十五比七十二，心率五十八，夜里没有再发胸背痛。
老人醒了，正小口小口地喝粥，他儿子坐在旁边的折叠椅上，黑眼圈很重。
贺知舟站在床尾翻了一下夜间的护理记录，然后拿出手机拨了一个号码。
血管外科的值班总机接了，转了两道线，那头传来一个中年男人的声音。
“血管外科，吴主任。”
“吴主任，急诊科贺知舟，昨晚收了一个StanfOrdB型主动脉夹层的患者，想请你们会诊。”
对面翻东西的声音停了一下。
“B型？急性的？”
“发病不超过二十四小时，降主动脉撕裂口位于左锁骨下动脉开口远端两厘米处，假腔最大径三点八厘米，目前血压已经控制下来了，但假腔形态不太好，有扩张趋势。”
“片子发我看。”
贺知舟把CTA的关键层面截图通过院内系统推了过去。
对面沉默了大约半分钟，传来鼠标滚轮滑动的声音。
“这个假腔确实不太好，近端撕裂口大，远端没有再破口回流，压力全积在假腔里。”吴主任的语气比刚才沉了一档。
“保守治疗的话风险偏高，我建议做腔内修复，用覆膜支架把近端破口封住。”
“我也是这个意思。”贺知舟靠在走廊的墙上，目光穿过抢救室的玻璃窗看着里面那个还在喝粥的老人。
“患者七十三岁，一般情况还行，基础疾病就是高血压，心肺功能评估应该能耐受腔内手术。”
“行，我上午十点前过去看一眼病人，查体确认一下，如果没问题今天就安排术前准备，明天手术。”
“好。”
贺知舟挂了电话，走回抢救室。
老人的儿子看到他进来，立马从椅子上站起来，粥碗差点没端稳。
“贺医生，我爸这个情况到底严不严重，昨晚您说等结果再谈，我一宿没睡。”
贺知舟拉了把椅子在床边坐下来，没有站着跟家属谈话的习惯。
“您父亲的主动脉，就是从心脏出来的那根最粗的血管，内壁撕开了一个口子。”
中年男人的脸色肉眼可见地白了一度。
“现在血液从那个口子灌进了血管壁的夹层里，形成了一个假的通道，就像轮胎鼓了个包。”
“那，那会怎么样？”
“如果包越鼓越大，最后会破。”贺知舟的语气没有刻意轻描淡写，也没有故意加重。
“破了就是大出血，抢救机会很小。”
老人放下了粥碗，手背上输液针的胶布皱着，他转头看着贺知舟，眼睛里没有慌张。
“小伙子，你说实话，不做手术行不行。”
“可以保守治疗，吃药控制血压，但您这个假腔形态不好，两周内破裂的概率超过百分之三十。”
贺知舟看着老人的眼睛，一字一字地讲清楚。
“做手术是微创的，从大腿根的血管放一个支架进去把撕裂口堵住，不用开胸。”
“成功率多少。”老人问。
“百分之八十五以上。”
老人嗯了一声，转头看了儿子一眼。
“做。”
他儿子的嘴唇哆嗦了一下，弯腰去拿床头柜上的水杯想递给老人，手在抖，水洒出来一点。
“爸，我再想……”
“想什么。”老人接过水杯，喝了一口放回去。
“百分之八十五，比我年轻时候打仗的活路大多了。”
贺知舟站起来把椅子推回原位。
“上午血管外科的吴主任会过来看您父亲，确认能做手术的话明天安排。”
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他走到门口的时候老人的儿子追了两步。
“贺医生，这个手术，是您做吗？”
“血管外科吴主任做，他是这个领域的专家，比我合适。”
中年男人点了点头，又点了点头，像是需要反复确认才能把信息收进去。
贺知舟回到护士站，陈磊正趴在台面上补昨晚的病历，眼皮打架。
“夹层那个老爷子联系好血管外科了，吴主任上午过来会诊，你把病历完善一下，术前常规检查开齐。”
陈磊嗯地应着，手指在键盘上的速度快了一截。
上午十点出头，吴主任带着一个主治从住院楼那边走过来，白大褂口袋里别着两支笔，人精瘦，走路带风。
他在床边查了体，翻了片子，又在电脑上把CTA的三维重建转了几个角度看，最后跟贺知舟在走廊里碰了个头。
“没问题，明天下午排台，股动脉入路放覆膜支架，把近端破口封住。”
“术中需要我们这边做什么配合吗。”
“不用，你们把血压维持好，术前停口服降压药改静脉泵入就行，其他交给我们。”
贺知舟点了下头，两人在走廊里分开。
吴主任走出去几步，忽然停下来回过头。
“贺医生。”
“嗯？”
“这个患者如果按常规路径走，心电图正常肌钙蛋白阴性的胸痛，留观几个小时很可能就回家了。”吴主任的手指捏着白大褂的领口，表情认真了一些。
“你这一个CTA，给他多活了几十年。”
贺知舟把手揣回口袋里。
“您客气了，该做的检查而已。”
吴主任没再多说，转身往电梯方向走了。
第二天下午的手术进行了两个半小时，很顺利。
覆膜支架精准覆盖了撕裂口，术后即刻造影显示假腔已经没有血流灌注，近端破口完全封堵。
老人在血管外科监护室里待了两天，转回普通病房。
一周后出院那天，贺知舟正好在护士站写东西。
老人被儿子搀着从病房出来，走路的步子慢但稳当。
经过护士站的时候老人停下了脚步，偏过头从窗口往里看。
贺知舟抬起头，两人的目光碰上了。
老人松开儿子的手，走到护士站的窗口前面，把一只干瘦的手伸进来。
贺知舟愣了那么一下，然后伸手握住了。
老人的手凉，骨节分明，但握力不小。
“小伙子，你救了我的命。”
贺知舟被那只手攥着，感觉到老人指节上薄薄的茧。
“是您自己命硬。”
老人笑了，露出一口还算齐整的牙，眼角的褶子全挤到一块去了。
贺知舟也弯了一下嘴角。
老人松开手，被儿子搀着继续往电梯方向走，走了几步回头看了他一眼，又转回去，步子比来时快了一些。
贺知舟看着那个穿深蓝布外套的背影消失在电梯门后面，低下头继续写手里的东西。
笔尖在纸面上停了两秒，然后重新动起来。
刘姐端着一杯热水从后面走过来，轻轻搁在他手边。
“又一个。”
贺知舟没抬头。
“嗯。”
“你值夜班接的那些人里头，有多少是被你这么捞回来的。”
贺知舟把那页纸写完翻到下一页，没回答这个问题。
刘姐也没追问，拍了拍他肩膀走了。
护士站里安静下来，只剩笔尖触纸的细微摩擦声，和走廊远处偶尔响起的推车轮子碾过地面的声音。